СКОРАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДО МОМЕНТА ПРИНУДИТЕЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ ОСНОВЫ

Согласно ст. 16 Закона Республики Беларусь от 07.01.2012 г. «Об оказании психиатрической помощи», пациентам в зависимости от состояния их психического здоровья психиатрическая помощь оказывается в следующих формах:

— скорая психиатрическая помощь;

— плановая психиатрическая помощь.

Психиатрическая помощь может оказываться пациенту в организации здравоохранения в амбулаторных, стационарных условиях, в условиях отделения дневного пребывания, а также вне организации здравоохранения. Психиатрическая помощь вне организации здравоохранения оказывается в случае:

— выхода (выезда) медицинского работника организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) пациента;

— выезда бригады скорой медицинской помощи по месту нахождения пациента;

— медицинской транспортировки (эвакуации) граждан в транспортном средстве, в том числе в специальных легковых автомобилях, функциональным назначением которых являются обеспечение оказания медицинской, в том числе скорой медицинской, помощи и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Согласно ст. 1 вышеуказанного Закона, скорая психиатрическая помощь – форма оказания психиатрической помощи при внезапном возникновении у пациента психических расстройств (заболеваний) и (или) обострении хронических психических расстройств (заболеваний), требующих экстренного или неотложного медицинского вмешательства.

Скорая психиатрическая помощь может быть экстренной и неотложной (ст. 19 вышеуказанного Закона).

Экстренная психиатрическая помощь оказывается при внезапном возникновении у пациента психических расстройств (заболеваний) и (или) обострении хронических психических расстройств (заболеваний), которые могут привести к совершению им действий, представляющих угрозу для жизни пациента и (или) окружающих, и требуют экстренного медицинского вмешательства.

При оказании экстренной психиатрической помощи пациент независимо от его согласия или согласия его законного представителя направляется медицинским работником, оказывающим экстренную психиатрическую помощь, в психиатрический стационар. Территориальный орган внутренних дел Республики Беларусь по месту жительства (месту пребывания) такого пациента оказывает содействие медицинским работникам в доставке его в психиатрический стационар в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Беларусь по согласованию с Министерством внутренних дел Республики Беларусь.

Неотложная психиатрическая помощь оказывается при внезапном возникновении у пациента психических расстройств (заболеваний) и (или) обострении хронических психических расстройств (заболеваний) без явных признаков угрозы для жизни пациента, которые требуют неотложного медицинского вмешательства.

Порядок оказания скорой психиатрической помощи регламентирован в Постановлении Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.08.2012 г. № 126 «Об утверждении инструкции о порядке оказания скорой психиатрической помощи» (далее – Инструкция).

Объем скорой психиатрической помощи определяется клиническим протоколом оказания скорой медицинской помощи взрослому населению (п. 4 Инструкции). Данный протокол, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.12.2010 г. № 1387 можно скачать здесь.

Экстренная психиатрическая помощь оказывается при внезапном возникновении у пациента психических расстройств (заболеваний) и (или) обострении хронических психических расстройств (заболеваний), которые могут привести к совершению им действий, представляющих угрозу для жизни пациента и (или) окружающих, и требуют экстренного медицинского вмешательства.

При отсутствии возможности оказания экстренной психиатрической помощи врачом-специалистом такая помощь может быть оказана медицинским работником, имеющим высшее медицинское образование с иной квалификацией, чем у врача-специалиста, и (или) медицинским работником, имеющим среднее специальное медицинское образование, в порядке, установленном законодательством. (п. 5-1 Инструкции).

Неотложная психиатрическая помощь оказывается при внезапном возникновении у пациента психических расстройств (заболеваний) и (или) обострении хронических психических расстройств (заболеваний) без явных признаков угрозы для жизни пациента, которые требуют неотложного медицинского вмешательства. (п. 5-2 Инструкции)

При оказании экстренной психиатрической помощи пациент независимо от его согласия или согласия его законного представителя направляется медицинским работником, оказывающим экстренную психиатрическую помощь, в психиатрический стационар. (п. 6 Инструкции).

С целью организации оказания скорой психиатрической помощи в составе станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи, а также в структуре отделений скорой  медицинской помощи психиатрических стационаров организуются бригады скорой медицинской помощи (далее — психиатрическая бригада).

В административно-территориальных единицах, в которых отсутствуют психиатрические бригады, для оказания скорой психиатрической помощи может быть направлена другая бригада скорой медицинской помощи (далее — иная бригада скорой медицинской помощи). (п. 7 Инструкции).

Состав психиатрической бригады определяется в соответствии с Инструкцией о порядке организации деятельности службы скорой (неотложной) медицинской помощи. (п. 8 Инструкции).

Психиатрическая бригада СНМП (скорой (неотложной медицинской помощи) состоит из:

— 1 врача-психиатра психиатрической бригады СНМП;

— 2 фельдшеров психиатрической бригады СНМП и 1 санитара психиатрической бригады СНМП либо 1 фельдшера психиатрической бригады СНМП и 2 санитаров психиатрической бригады СНМП;

— 1 водителя.

Психиатрические бригады СНМП создаются из расчета не менее одной круглосуточной психиатрической бригады СНМП на каждые 300 тысяч населения или административный район на 100 тысяч жителей и более.

Вызов психиатрической бригады осуществляется:

— по телефону «103» либо по другому номеру телефона, согласованному с районным исполнительным комитетом (в поселках городского типа и сельских населенных пунктах);

— при посещении станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи или при обращении к психиатрической бригаде. (п. 10 Инструкции).

При регистрации вызова психиатрической бригады диспетчером выясняются следующие данные:

— местонахождение лица, которое нуждается в скорой психиатрической помощи (далее — предполагаемый пациент);

— фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), возраст предполагаемого пациента;

— фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) лица, вызывающего психиатрическую бригаду, его отношение к предполагаемому пациенту (родственник (степень родства или свойства), сотрудник (должность), сосед и другое) и контактный телефон;

— причина обращения за скорой психиатрической помощью, особенности поведения и высказываний, которые могут указывать на возникновение психического расстройства (заболевания) и (или) обострение хронического психического расстройства (заболевания) у предполагаемого пациента, которое требует экстренного или неотложного медицинского вмешательства. (п. 12 Инструкции).

Принимая и регистрируя вызов психиатрической бригады, диспетчер инструктирует лицо, ее вызывающее, о необходимости осуществления профилактических мер до приезда психиатрической бригады (обеспечение наблюдения, предупреждение опасных действий, перемещение в безопасное место и другие). (п. 13 Инструкции).

Полученные данные диспетчер вносит в карту вызова психиатрической бригады (далее — карта) на электронном и (или) бумажном носителе. В случае отсутствия прямых указаний на наличие у предполагаемого пациента психического расстройства (заболевания) и (или) обострения хронического психического расстройства (заболевания), которое требует экстренного медицинского вмешательства и может привести к совершению им действий, представляющих угрозу для его жизни и (или) окружающих, диспетчер передает все установленные сведения ответственному дежурному врачу станции скорой медицинской помощи или организации здравоохранения, в структуре которой имеется отделение скорой медицинской помощи, который принимает решение о направлении психиатрической бригады (в случае ее отсутствия — иной бригады скорой медицинской помощи) по месту нахождения пациента или об отказе в направлении такой бригады. (п. 14 Инструкции).

Решение об отказе в направлении психиатрической бригады к месту нахождения пациента с рекомендациями последующего обращения предполагаемого пациента в психиатрическую (психоневрологическую) организацию доводится до сведения лица, вызывающего психиатрическую бригаду, с обязательной регистрацией причин отказа и данных рекомендаций в карте.

При прибытии психиатрической бригады (иной бригады скорой медицинской помощи) к предполагаемому пациенту, задержанному сотрудниками территориального органа внутренних дел, медицинский работник психиатрической бригады (иной бригады скорой медицинской помощи) должен быть ознакомлен с письменным рапортом сотрудника территориального органа внутренних дел об обстоятельствах и причинах задержания. (п. 15 Инструкции).

Медицинский работник психиатрической бригады (иной бригады скорой медицинской помощи) вправе вызывать сотрудников территориального органа внутренних дел для оказания содействия в доставке предполагаемого пациента в психиатрический стационар в случае, когда предполагаемый пациент представляет непосредственную опасность для себя и (или) иных лиц. (п. 16 Инструкции).

В случае вызова психиатрической бригады к пациенту, которому медицинская помощь оказывается в стационарных условиях в государственной организации здравоохранения (далее — организация здравоохранения), сведения о состоянии его здоровья, включая данные о состоянии психического здоровья, соматических (неврологических) расстройствах, в связи с которыми ему оказывается медицинская помощь в данной организации здравоохранения, а также об оказанной ему медицинской помощи должны быть предоставлены его лечащим врачом организации здравоохранения врачу-специалисту психиатрической бригады.

По результатам осмотра пациента психиатрической бригадой в его медицинских документах работниками этой бригады фиксируется запись о возможности дальнейшего его пребывания в организации здравоохранения с необходимыми рекомендациями по оказанию ему медицинской помощи в стационарных условиях в данной организации здравоохранения либо осуществляется его транспортировка в психиатрический стационар. (п. 17 Инструкции).

При оказании скорой психиатрической помощи, когда иными мерами невозможно предотвратить действия пациента, представляющие непосредственную опасность для него и (или) иных лиц, по решению врача-специалиста могут применяться меры, обеспечивающие его безопасность и безопасность иных лиц, при соблюдении прав и свобод пациента, которым должны предшествовать меры психотерапевтического, психологического воздействия (в форме беседы, отдельных психотерапевтических и психологических методов и (или) методик). (п. 18 Инструкции).

 

МНЕНИЕ ВРАЧА (РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ)

Скорая психиатрическая помощь выезжает по многим причинам: непонятное или агрессивное поведение, иллюзии или галлюцинации, помрачение сознания или бред, депрессия или маниакальное состояние — любое из этих психических расстройств может быть поводом для вызова скорой психиатрической помощи.

Когда бригада скорой психиатрической помощи, наконец—то, приедет к пациенту, пройдет достаточно много времени, поскольку таких специализированных бригад, как правило, не хватает. Достаточно продолжительная и внимательная беседа врача — психиатра с психически больным крайне важна и необходима. Именно в этот момент решается вопрос о госпитализации пациента впсихиатрическую больницу. В то же время, в виду плотного графика работы, врачу — психиатру обычно не хватает времени на продолжительный осмотр больного, его даже некогда уговаривать и поэтому нередко применяются насильственные меры для помещения в психиатрическую больницу. Способность психиатра адекватно помочь психически больному во многом зависит от определения того, что послужило причиной обращения к скорой психиатрической помощи. От врача — психиатра здесь требуется высокий профессионализм, большой опыт и чуткое отношение. К сожалению, в виду того, что большинство психиатров, работающих на скорой психиатрической помощи, не имеют сертификата психотерапевта, они не в состоянии успокоить больного иными способами кроме введения психотропных средств или обращения за помощью к санитарам.

Следует иметь в виду, что неожиданный приезд психиатра часто встречает враждебный ответ пациента, поэтому в первые минуты общения с психически больным следует узнать, в курсе ли пациент о причинах вызова психиатра и цели его консультации. При негативном ответе нередко стоит выждать паузу, однако для этого у врача — психиатра, принимающего следующий вывоз уже не хватает времени. При первой встрече с психически больным важно создать символический союз с больным, сохранив нейтральную позицию. В целом врач — психиатр должен быть дружелюбным и терпимым. Достаточно часто психически больной человек препятствует или блокирует попытки психиатра получить необходимую для постановки правильного диагноза информацию. Опытный психиатр скорой помощи не становится в конфронтацию к пациенту, а смещает фокус беседы к процессу создания взаимоотношений ( в отличии от получения информации).

Пожилые люди и больные с галлюцинациями и бредом составляют большой процент среди людей, вызывающих скорую психиатрическую помощь. Беседы с такими больными представляют особенную сложность, поскольку те данные, которые они предоставляют могут быть искажены по причине нарушенного сознания. Соответственно, дополнительный сбор анамнеза необходим для врача скорой психиатрической помощи. Вследствие вышесказанного важно получить дополнительную информацию от родственников больного, однако последние, как правило, растеряны, не способны принять взвешенное решения и боятся вызова психиатрической бригады, госпитализации, считая, что психически больной никогда им этого не простит в жизни. Поэтому родственники готовы отдать любые деньги лишь бы скорая психиатрическая помощь отвезла пациента в хорошие условия. Однако, это иллюзия, что даже в столице одна психиатрическая больница Москвы, чем — то существенно отличается от другой психиатрической больницы. Везде одно и то же, та же скученность больных, нехватка хороших медикаментов, грубость младшего персонала.

Главная задача врача — психиатра помочь родственникам психически больного и медицинскому персоналу справиться с госпитализацией пациента. Работа опытного психиатра основана на ситуации здесь и сейчас, он должен мгновенно принимать точные решения. Квалифицированный психиатр должен быть способен помочь пациенту справиться с ситуацией неопределенности. Его репертуар включает в себя навыки работы с реакциями горя, с членами семьи и близкими, он должен быть в курсе предполагаемого развития событий.

Вызов психиатрической бригады предполагает, что вы будете иметь дело с опытным психиатром скорой психиатрической помощи, который свободно ориентируется в современной психофармакологии и, например, знает, что купировать психомоторное возбуждение сегодня следует зипрексой или клопиксолом, а не аминазином или галоперидолом, вызывающим огромное количество побочных эффектов. Опытный психиатр не будет вводить внутримышечно транквилизаторы, давать циклодол, антидепрессант или купировать алкогольный запой на дому. К сожалению, следует признать, что врачи скорой психиатрической помощи недостаточно подготовлены к использованию современных психотропных средств.

Опыт скорой психиатрической помощи показывает, что вызов психиатрической бригады осуществляется в 17,1% случаев по поводу выраженной депрессией, алкоголизма — в 23,1% случаев, различных фобий — в 13,3%; наркомании — в 7,5%, тревожного расстройства — в 5,1%, панического расстройства — в 3,5%. Следует иметь в виду, что в 40% случаев при паническом расстройстве отмечаются интенсивные боли в груди, похожие на боли при стенокардии. Последнее обстоятельство предполагает, что врач — психиатр хорошо знает кардиологию и способен отличить приступ стенокардии от панической атаки, даже без ЭКГ.

В заключении следует отметить, что в настоящее время система оказания психиатрической помощи нуждается в существенной модернизации, врачи — психиатры должны владеть методами неотложной психотерапии, в совершенстве знать современную психофармакологию. Требуется тщательно отбирать персонал, работающий в бригаде скорой психиатрической помощи, с помощью психологического и психофизиологического тестирования решать может ли такой специалист оказать неотложную помощь страдающему человеку.
Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович, Клиника «Психическое здоровье».

 (ссылка на статью: http://www.depressia.com/psihoterapiya/neotlozhnaya-psihiatricheskaya-pomoshch?page=1)

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как видно из вышесказанного, механизм оказания скорой психиатрической помощи, в условиях, когда на всех этапах ее оказания до принудительной госпитализации решения принимаются диспетчерами и медицинскими работниками произвольно, без внешнего контроля, нельзя признать полностью гарантирующим соблюдение прав человека и пациента, в том числе защищаемых ратифицированной Законом Республики Беларусь от 18.10.2016 г. Конвенцией о правах инвалидов. В этой связи можно упомянуть такие ее статьи, как статья 12 «Равенство перед законом», статья 14 «Свобода и личная неприкосновенность», статья 15 «Свобода от пыток и жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания».

Надеемся, что на основе общественного диалога и партнерства этот вопрос будет решаться и система оказания помощи будет совершенствоваться.

 

 

Виталий Павлоградский,

юрист Бюро социальной информации для людей с психическими заболеваниями

 

 

 

 

Добавить комментарий