ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ (ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ УЧЕТ)

ИСТОРИЯ

Психиатрический учёт — устаревшее юридическое понятие, означающее регулярное наблюдение за пациентом, контроль его состояния в амбулаторных психиатрических учреждениях (психоневрологических диспансерах, диспансерных отделениях и психиатрических кабинетах); при этом сам факт такого наблюдения часто приводил к социальным ограничениям. Психиатрический учёт был введён в СССР приказом Минздрава СССР от 11 февраля 1964 года №60 «Об обязательном учёте больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического заболевания». С этого момента любое обращение к психиатру, сопряжённое с выставлением гражданину любого психиатрического диагноза, автоматически приводило к постановке на психиатрический учёт с сопутствующими социальными ограничениями.

Лица, состоящие на учёте, обязаны были регулярно показываться в диспансере; при этом возможность «сняться с учёта» почти отсутствовала. Имела место практика поголовного «взятия на учёт» всех лиц с нарушениями психической деятельности, попавших в поле зрения психиатра, независимо от их желания. Процент советских граждан, состоящих на учёте, со временем возрастал. Согласно данным, опубликованным в 2007 году в авторитетном западном журнале, к 1987 году 10 миллионов человек в СССР находилось на учёте в психоневрологических диспансерах.

Факт пребывания на учёте часто приводил к социальным ограничениями и пожизненной стигме. По сравнению с другими гражданами человеку, состоящему на учёте, было труднее получить жильё и устроиться на работу; люди с психиатрическими диагнозами нередко лишались возможности учиться в вузах. Существовало и понятие «нецелесообразность переписки»: психоневрологические диспансеры в нарушение всех норм врачебной этики сообщали без каких-либо ограничений, что гражданин состоит на учёте в диспансере и, следовательно, переписка с ним в ответ на его жалобы нецелесообразна. (согласно материалу по ссылке: https://ru.wikipedia.org/wiki/Психиатрический_учёт)

 

ТЕКУЩАЯ СИТУАЦИЯ

В Законе Республики Беларусь от 1 июля 1999 г. №274-З «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» вместо понятия «психиатрический учёт» было официально введено понятие «лечебно-профилактическая помощь» и «диспансерное наблюдение». В сменившем его Законе Республики Беларусь от 7 января 2012 г. «Об оказании психиатрической помощи» так же содержится понятие «диспансерное наблюдение».

Таким образом, в специализированном законодательстве Республики Беларусь, регулирующем сферу оказания психиатрической помощи, термин «психиатрический учет» отсутствует. Он упоминается лишь в Указе Президента Республики Беларусь от 26 апреля 2010 г. № 200 «Об административных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан», в котором данный термин упоминается в контексте выдачи справки о состоянии здоровья и не имеет семантического подкрепления. Таким образом, это понятие не должно использоваться в организациях, оказывающих психиатрическую помощь, и, собственно, истребование соответствующих справок не имеет смысла, но, тем не менее, оно продолжает использоваться и такие справки истребуются.

Исходя из логики законодателя, можно предполагать, что речь о психиатрическом учете идет, когда в отношении лица установлено диспансерное наблюдение. Согласно ст. 32 Закона Республики Беларусь «Об оказании психиатрической помощи», при оказании психиатрической помощи в амбулаторных условиях за пациентом, страдающим психическим расстройством (заболеванием), указанным в части первой статьи 33 настоящего Закона, на основании заключения врачебно-консультационной комиссии может быть установлено диспансерное наблюдение. Согласно статье 33 вышеуказанного Закона, диспансерное наблюдение устанавливается за пациентом, страдающим хроническим или затяжным психическим расстройством (заболеванием) с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Диспансерное наблюдение осуществляется врачом-специалистом путем регулярных осмотров пациента, направленных на оказание ему необходимой психиатрической помощи. В зависимости от состояния психического здоровья пациента осмотры осуществляются при явке пациента в государственную организацию здравоохранения либо при посещении пациента врачом-специалистом государственной организации здравоохранения по месту его жительства (месту пребывания). Частота осмотров пациента, за которым установлено диспансерное наблюдение, определяется врачом-специалистом с учетом состояния его психического здоровья, а также проводимого лечения.

Порядок осуществления диспансерного наблюдения устанавливается Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Диспансерное наблюдение прекращается на основании заключения врачебно-консультационной комиссии о выздоровлении или значительном стойком улучшении состояния психического здоровья пациента.

В случае уклонения от диспансерного наблюдения, когда психическое расстройство (заболевание) пациента может привести к ухудшению состояния его психического здоровья, если он будет оставлен без психиатрической помощи, и вызвать состояние, которое обусловливает:

  • его непосредственную опасность для себя и (или) иных лиц;
  • его беспомощность;
  • возможность причинения существенного вреда своему здоровью вследствие ухудшения состояния психического здоровья, если такое лицо будет оставлено без психиатрической помощи,

врач-специалист принимает решение о необходимости госпитализации пациента в порядке, установленном настоящим Законом.

Уклонением от диспансерного наблюдения являются:

  • неявка без уважительных причин (три и более раза) в государственную организацию здравоохранения в установленный врачом-специалистом срок для осмотра;
  • несоблюдение врачебных предписаний или самовольное приостановление лечебных процедур;
  • воспрепятствование проведению медицинского осмотра при посещении пациента врачом-специалистом по месту его жительства (месту пребывания).

Уважительными причинами неявки в государственную организацию здравоохранения в установленный врачом-специалистом срок для осмотра являются:

  • наличие у пациента заболевания, лишающего его возможности явиться в государственную организацию здравоохранения;
  • смерть кого-либо из родителей, усыновителей (удочерителей), детей, в том числе усыновленных (удочеренных), родных братьев и сестер, деда, бабки, внуков, супруга (супруги), опекуна, попечителя;
  • обстоятельства чрезвычайного характера или иные независящие от пациента обстоятельства, лишающие его возможности явиться в государственную организацию здравоохранения.

Причины неявки пациента в государственную организацию здравоохранения в установленный врачом-специалистом срок для осмотра по возможности подтверждаются документально.

Формально лицо, страдающее психическим расстройством, не может отказаться от установленного ему диспансерного наблюдения, однако по смыслу статьи 18 вышеуказанного Закона такое лицо имеет право отказаться от назначенного или проводимого ему в рамках диспансерного наблюдения лечения.

Диспансерное наблюдение состоит из следующих основных мероприятий:

  • анализ сведений из медицинских документов пациента;
  • проведение медицинского осмотра;
  • оказание пациенту плановой психиатрической помощи в амбулаторных условиях, при необходимости — направление на госпитализацию в психиатрический стационар;
  • медицинское наблюдение пациента;
  • установление пациенту группы (подгруппы) диспансерного наблюдения;
  • пропаганда здорового образа жизни и воспитание ответственности пациента за свое здоровье.

 

Диспансерное наблюдение в государственной организации здравоохранения осуществляет врач-специалист, который совместно с медицинским работником со средним специальным медицинским образованием обеспечивает:

  • своевременное информирование пациента либо его законного представителя, о сроке следующей явки на прием;
  • взаимодействие между структурными подразделениями и (или) медицинскими работниками государственной организации здравоохранения при проведении диспансерного наблюдения пациента;
  • выполнение иных функций, установленных законодательством Республики Беларусь.

Пациент либо его законный представитель в доступной форме информируется об установлении диспансерного наблюдения за пациентом. Одновременно пациенту либо законному представителю сообщается срок следующей явки на прием. Информация об установлении диспансерного наблюдения вносится в медицинскую карту амбулаторного больного. Сведения об установлении диспансерного наблюдения вносятся в электронную базу данных.

В отношении пациента заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения за пациентом, страдающим психическим расстройством (заболеванием).

Медицинские осмотры пациента осуществляются при его явке в государственную организацию здравоохранения, осуществляющую диспансерное наблюдение, либо по месту нахождения в стационарном учреждении социального обслуживания. Место проведения медицинского осмотра пациента определяется врачом-специалистом с учетом состояния психического здоровья пациента, а также проводимого лечения

Врач-специалист после проведения медицинского осмотра пациента с целью планирования и проведения дальнейших необходимых медицинских вмешательств и иных мероприятий определяет принадлежность пациента к одной из групп (подгрупп) диспансерного наблюдения. Критерии включения в группы (подгруппы) диспансерного наблюдения, периодичность медицинских осмотров, продолжительность наблюдения в группах (подгруппах) и критерии перевода в другую группу (подгруппу) определяются врачом-специалистом согласно приложению 1 к Инструкции.

 

Приложение 1 к Инструкции о порядке осуществления диспансерного наблюдения:

 

ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП (ПОДГРУПП) ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

 

N
п/п
Группы (подгруппы) диспансерного наблюдения Критерии включения в группы (подгруппы) диспансерного наблюдения Периодичность медицинских осмотров Продолжительность диспансерного наблюдения в группе (подгруппе) Критерии перевода в другую группу (подгруппу) диспансерного наблюдения
1 2 3 4 5 6
1 1 группа пациенты, выписанные из психиатрического стационара в случае, если госпитализация была обусловлена состояниями, указанными в статье 36 Закона Республики Беларусь «Об оказании психиатрической помощи» первый осмотр в течение 7 рабочих дней после их выписки с последующим повторным осмотром не менее чем через 14 рабочих дней не менее 4 недель начало формирования тенденции к стабилизации состояния психического здоровья
пациенты с временной утратой трудоспособности (способности к обучению) вследствие психического расстройства (заболевания) и нуждающиеся в активной терапии не реже чем каждые 5 рабочих дней в течение периода временной утраты трудоспособности (способности к обучению) восстановление трудоспособности (способности к обучению)
пациенты с обострением психического расстройства (заболевания), нуждающиеся в активной терапии и интенсивном наблюдении врача-специалиста не реже чем каждые 5 рабочих дней не менее 4 недель начало формирования тенденции к стабилизации состояния психического здоровья
пациенты с обострением психического расстройства (заболевания), нуждающиеся в оказании плановой медицинской помощи в стационарных условиях не реже чем каждые 5 рабочих дней до госпитализации госпитализация в психиатрический стационар
2 2 группа пациенты, выписанные из психиатрического стационара;
пациенты, переведенные из первой группы диспансерного наблюдения, с наличием тенденции к стабилизации состояния психического здоровья;
пациенты, переведенные из третьей — пятой групп диспансерного наблюдения в связи с ухудшением состояния психического здоровья, нуждающиеся в активной терапии и наблюдении врача-специалиста;
пациенты с перманентно протекающими подострыми состояниями, нуждающиеся в активной терапии и наблюдении врача-специалиста;
пациенты, находящиеся на поддерживающем лечении инъекционными формами лекарственных средств пролонгированного действия
не реже 1 раза в месяц не менее 6 месяцев формирование тенденции к стабилизации состояния психического здоровья, завершение активной терапии, завершение поддерживающего лечения инъекционными формами лекарственных средств пролонгированного действия
3 Подгруппа «Специальный учет» пациенты с сочетанием признаков общественно опасного поведения, указанных в приложении 2 к настоящей Инструкции;
пациенты, в отношении которых применялись принудительная госпитализация и лечение в психиатрических стационарах в связи с наличием непосредственной опасности для иных лиц;
пациенты, совершившие общественно опасные деяния, предусмотренные главами 19, 20, 22, 27 Уголовного кодекса Республики Беларусь (преступления против жизни и здоровья, преступления против половой неприкосновенности или половой свободы, преступления против личной свободы, чести и достоинства, преступления против общественной безопасности), а также общественно опасные деяния в виде насилия либо угрозы применения насилия (далее — насильственные ООД), освобожденные от уголовной ответственности с применением принудительных мер безопасности и лечения;
пациенты, совершившие насильственные преступления и отбывавшие наказание (находившиеся в специальных учебно-воспитательных или специальных лечебно-воспитательных учреждениях) и освобожденные от дальнейшего отбывания наказания (пребывания в указанных учреждениях) в связи с наличием психического расстройства (заболевания) и в отношении которых применялись принудительные меры безопасности и лечения;
пациенты, отбывавшие наказание (находившиеся в специальных учебно-воспитательных или специальных лечебно-воспитательных учреждениях) за совершение насильственных общественно опасных деяний
не реже 1 раза в месяц не менее 1 года после принудительной госпитализации и лечения, не менее 1 года после отбывания наказания, освобождения от уголовной ответственности, не менее 1 года после нахождения в специальных учебно-воспитательных или специальных лечебно-воспитательных учреждениях, завершения применения принудительных мер безопасности и лечения изменение выраженности (ослабление), уменьшение количества признаков (признака) общественно опасного поведения, изменение влияния факторов (фактора) риска социально опасного поведения, указанных в приложении 2 к настоящей Инструкции;
отсутствие насильственных ООД в течение одного года с начала наблюдения, подтвержденное информацией территориального органа внутренних дел
4 Подгруппа «Особый учет» пациенты с сочетанием социально-демографических, медицинских, биографических и индивидуально-психологических факторов риска суицидального поведения, указанных в приложении 2 к настоящей Инструкции не реже 1 раза в месяц не менее 1 года изменение выраженности (ослабление), уменьшение количества или компенсация факторов (фактора) риска суицидального поведения, указанных в приложении 2 к настоящей Инструкции
пациенты, совершившие суицидальную попытку не реже 1 раза в месяц не менее 1 года после совершения суицидальной попытки отсутствие повторных суицидальных действий
5 Подгруппа «Принудительное лечение» пациенты, в отношении которых судом назначено принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у врача-специалиста в области оказания психиатрической помощи не реже 1 раза в месяц в течение всего времени реализации принудительного амбулаторного наблюдения и лечения у врача-специалиста в области оказания психиатрической помощи прекращение судом применения принудительного амбулаторного наблюдения и лечения у врача-специалиста в области оказания психиатрической помощи
6 3 группа пациенты со стабилизирующимся состоянием психического здоровья, в том числе с формирующимися терапевтическими и спонтанными ремиссиями, не нуждающиеся в активной терапии, нуждающиеся в дальнейшем наблюдении врачом-специалистом, поддерживающей терапии и в планировании и проведении медицинской реабилитации не реже 1 раза в 2 месяца не менее 6 месяцев наличие стойкой тенденции к стабилизации состояния психического здоровья, формирование терапевтической и спонтанной ремиссии, завершение поддерживающей терапии, признание пациента недееспособным
7 4 группа пациенты, находящиеся в состоянии ремиссии, нуждающиеся в продолжении медицинской реабилитации не реже 1 раза в 6 месяцев не менее одного года наличие стойкой терапевтической ремиссии, завершение медицинской реабилитации
пациенты, страдающие компенсированными поведенческими расстройствами, непсихотическими формами психических расстройств (заболеваний) не реже 1 раза в 6 месяцев не менее одного года наличие стабильной компенсации состояния психического здоровья
8 5 группа пациенты, находящиеся в состоянии терапевтических и спонтанных ремиссий, нуждающиеся в ежегодном осмотре врачом-специалистом для уточнения уровня и стабильности достигнутой ремиссии не реже 1 раза в год до прекращения диспансерного наблюдения в связи с достижением необходимого срока с момента последнего обострения госпитализация в психиатрический стационар для лечения обострения
пациенты, находящиеся в состоянии ремиссии и имеющие инвалидность, связанную с психическим расстройством (заболеванием) до прекращения диспансерного наблюдения
пациенты, признанные недееспособными, нуждающиеся в ежегодном осмотре врачом-специалистом для уточнения состояния их психического здоровья до признания дееспособными
пациенты, нуждающиеся по состоянию психического здоровья (деменция, тяжелая и глубокая умственная отсталость, другие тяжелые психические расстройства (заболевания) в ежегодном осмотре врачом-специалистом до стабилизации состояния психического здоровья
пациенты, находящиеся в стационарных учреждениях социального обслуживания, кроме пациентов, наблюдаемых в подгруппах диспансерного наблюдения «Специальный учет», «Особый учет» до прекращения пребывания в социальных учреждениях социального обслуживания

 

При формировании подгрупп диспансерного наблюдения «Специальный учет» (далее — «СУ») и «Особый учет» (далее — «ОУ») учитываются признаки и факторы риска общественно опасного и суицидального поведения, определяемые согласно приложению 2 к Инструкции.

 

 

 

Приложение 2 к Инструкции о порядке осуществления диспансерного наблюдения:

 

ПРИЗНАКИ И ФАКТОРЫ РИСКА ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНОГО И СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

 

N
п/п
Наименование групп признаков и факторов риска Признаки и факторы риска
1 Признаки и факторы риска общественно опасного поведения
1.1 Клинико-психопатологические признаки расстройства личности с повышенной поведенческой активностью, агрессией и патологией влечений;
бредовые идеи определенного содержания, особенно направленные против конкретных лиц и (или) организаций и сопровождающиеся аффективной напряженностью (идеи отношения, ревности, преследования, воздействия);
периодические и пароксизмальные психотические расстройства, сопровождающиеся агрессией и имеющие тенденцию к частому обострению;
аффективные (маниакальные и гипоманиакальные) расстройства с общей расторможенностью и псевдопредприимчивостью;
психические расстройства (заболевания) у детей с выраженными нарушениями поведения
1.2 Социально-психологические факторы риска проявления социально-трудовой дезадаптации (отсутствие работы (трудовой занятости), материальная необеспеченность, жилищно-бытовая неустроенность, отсутствие постоянного места жительства);
семейное неблагополучие (неполная семья, отсутствие семьи);
подверженность асоциальному влиянию со стороны других лиц;
чрезмерное употребление алкогольных, слабоалкогольных напитков, пива;
потребление наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ;
наличие в анамнезе совершенных насильственных преступлений (как до, так и после начала психического расстройства (заболевания) и (или) общественно опасных деяний, принудительных госпитализаций и лечения в психиатрических стационарах в связи с наличием непосредственной опасности для иных лиц;
отказ от сотрудничества с врачом-специалистом при наличии клинико-психопатологических признаков и социально-психологических факторов;
нарушение правил внутреннего распорядка организации здравоохранения для пациентов в виде поведения, представлявшего непосредственную опасность для иных лиц, при прежних госпитализациях в психиатрический стационар
2 Признаки и факторы, способствующие формированию суицидального поведения
2.1 Социально-демографические факторы риска возраст от 15 до 19 лет, от 45 до 60 лет, от 75 лет и старше;
мужской пол;
отсутствие семьи или наличие проблем в семейных отношениях;
отсутствие работы, потеря работы, выход на пенсию
2.2 Медицинские факторы риска аффективные расстройства настроения (депрессия);
психические расстройства (заболевания) вследствие употребления психоактивных веществ;
шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;
расстройства личности;
сочетание психических расстройств (заболеваний)
с хроническим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;
снижение способности к самообслуживанию;
длительные госпитализации (свыше двух месяцев);
сочетание любых психических расстройств (заболеваний) с тяжелой соматической патологией;
утрата (ухудшение) физиологических функций вследствие врожденных и приобретенных дефектов (способности к движению, продолжению рода, зрения, слуха и других);
инфицирование вирусом иммунодефицита человека;
состояния после тяжелых операций;
состояния после трансплантации органов и (или) тканей человека
2.3 Биографические факторы риска ранее совершенные суицидальные попытки;
наличие суицидального поведения у близких родственников;
наличие психотических и аффективных психических расстройств (заболеваний) у близких родственников;
смерть (утрата) близких родственников;
систематическое насилие со стороны близких родственников и (или) законных представителей в детском возрасте
2.4 Индивидуально-психологические признаки эмоциональная неустойчивость, особенно в период возрастных кризов (пубертатный, инволюционный);
импульсивность;
эмоциональная зависимость, потребность в близких и напряженных эмоциональных контактах;
неадекватная (завышенная, заниженная) самооценка;
максимализм, категоричность, незрелость суждений;
низкая способность к образованию компенсаторных механизмов, вытеснению фрустрирующего фактора;
тревожность в сочетании с гипертрофированным чувством вины;
наличие актуальных межличностных конфликтов

Необходимость перевода пациента из одной группы (подгруппы) диспансерного наблюдения в другую группу (подгруппу) диспансерного наблюдения определяется динамикой состояния его психического здоровья, ее стабильностью и степенью социально-трудовой адаптации пациента. Решение о таком переводе принимается врачом-специалистом.

Диагностика состояния психического здоровья пациента осуществляется в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10. Лечение пациента проводится в соответствии с клиническим протоколом оказания медицинской помощи пациентам, страдающим психическими и поведенческими расстройствами, или методами оказания медицинской помощи, утвержденными в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Государственные организации здравоохранения при проведении диспансерного наблюдения могут направлять пациента для проведения диагностических обследований и иных медицинских вмешательств в другие организации здравоохранения, имеющие соответствующие лечебно-диагностические возможности, в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

В случае неявки пациента в установленные сроки для медицинского осмотра врачом-специалистом принимаются следующие меры:

  • установление контакта с пациентом и (или) его законным представителем по телефону с целью получения информации о причинах неявки пациента;
  • направление письменного приглашения пациенту и (или) его законному представителю с обязательным указанием срока явки пациента на прием к врачу-специалисту;
  • посещение врачом-специалистом и (или) медицинским работником со средним специальным медицинским образованием пациента по месту его жительства (месту пребывания).

При отсутствии информации о местонахождении пациента, при условии, что пациент не явился три и более раза для медицинского осмотра в государственную организацию здравоохранения в установленный врачом-специалистом срок, руководитель организации здравоохранения направляет письменное заявление в территориальный орган внутренних дел о содействии в установлении местонахождения пациента, копия которого приобщается к медицинской карте.

При наличии показаний для оказания психиатрической помощи в стационарных условиях врач-специалист направляет пациента в психиатрический стационар.. При госпитализации пациента в психиатрический стационар, в том числе для применения принудительных мер безопасности и лечения в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре с обычным, усиленным или строгим наблюдением, в медицинской карте делается запись о нахождении пациента в психиатрическом стационаре. Медицинский осмотр пациента осуществляется после выписки из стационара.

При госпитализации в психиатрический стационар пациента, наблюдаемого в подгруппах диспансерного наблюдения «СУ», «ОУ», «Принудительное лечение», а также пациента, госпитализированного в принудительном порядке в связи с нахождением лица в состоянии, которое обуславливает его непосредственную опасность для себя и (или) иных лиц, психиатрические стационары направляют, в том числе по электронным каналам связи, в адрес государственной организации здравоохранения, осуществляющей диспансерное наблюдение по месту жительства (месту пребывания) пациента, или в стационарное учреждение социального обслуживания по месту нахождения пациента:

информацию о дате плановой выписки пациента — не позднее трех рабочих дней до предполагаемой выписки из психиатрического стационара;

выписку из медицинских документов пациента — в течение трех рабочих дней после выписки из психиатрического стационара.

При получении сведений об изменении места жительства (места пребывания) пациента в пределах Республики Беларусь организация здравоохранения направляет в течение пяти рабочих дней после получения соответствующих сведений выписку из медицинских документов пациента в организацию здравоохранения по его новому месту жительства (месту пребывания). Организация здравоохранения по новому месту жительства (месту пребывания) пациента в течение трех рабочих дней после установления диспансерного наблюдения направляет соответствующую информацию в организацию здравоохранения, указанную в абзаце втором пункта 3 настоящей Инструкции, по его прежнему месту жительства (месту пребывания). Диспансерное наблюдение пациента в организации здравоохранения по прежнему месту жительства (месту пребывания) прекращается в течение трех рабочих дней после получения информации об установлении диспансерного наблюдения в организации здравоохранения по новому месту жительства (месту пребывания) пациента.

При получении документально подтвержденных сведений о помещении в стационарное учреждение социального обслуживания на постоянное проживание пациента государственная организация здравоохранения, осуществляющая диспансерное наблюдение за пациентом, направляет в течение пяти рабочих дней после получения соответствующих сведений выписку из медицинских документов в стационарное учреждение социального обслуживания по месту его проживания в целях организации оказания ему психиатрической помощи.

При получении документально подтвержденных сведений об осуждении к лишению свободы или направлении в специальные лечебно-воспитательные или учебно-воспитательные учреждения несовершеннолетнего пациента, в отношении которого осуществляется диспансерное наблюдение, государственная организация здравоохранения, осуществляющая диспансерное наблюдение за несовершеннолетним пациентом, в течение пяти рабочих дней после получения соответствующих сведений направляет выписку из медицинских документов указанного пациента в учреждение по месту его пребывания в целях организации оказания ему психиатрической помощи.

Диспансерное наблюдение прекращается на основании заключения ВКК о выздоровлении или значительном стойком улучшении состояния психического здоровья пациента. Информация о прекращении диспансерного наблюдения вносится в медицинскую документацию пациента. Сведения о прекращении диспансерного наблюдения с указанием причины вносятся в электронную базу данных.

Вопрос о необходимости продолжения либо прекращения диспансерного наблюдения после достижения несовершеннолетним пациентом 18-летнего возраста рассматривается ВКК государственной организации здравоохранения, осуществляющей диспансерное наблюдение несовершеннолетнего, в срок не позднее одного месяца до достижения пациентом совершеннолетия.

Сведения о несовершеннолетних, состоявших под диспансерным наблюдением, включающие заключение ВКК и выписку из медицинских документов, направляются в государственную организацию здравоохранения, осуществляющую диспансерное наблюдение взрослого населения.

В случаях осуществления диспансерного наблюдения взрослого и детского населения в одной государственной организации здравоохранения сведения о несовершеннолетних, состоявших под диспансерным наблюдением передаются из структурного подразделения (психиатрического кабинета) для обслуживания детского населения в структурное подразделение (психиатрический кабинет) для обслуживания взрослого населения.

Медицинская справка о состоянии здоровья, подтверждающая отсутствие психиатрического учета, с указанием в графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» перенесенных психических расстройств (заболеваний) выдается:

пациенту, в отношении которого прекращено диспансерное наблюдение, — после психиатрического освидетельствования ВКК;

пациенту, ранее обращавшемуся за оказанием психиатрической помощи, в отношении которого не осуществлялось диспансерное наблюдение, — после психиатрического освидетельствования врачом-специалистом.

Что касается длительности диспансерного наблюдения, то регламентированы только минимальные сроки наблюдения, в зависимости от группы наблюдения, но не максимальные.

 

ОГРАНИЧЕНИЯ В СВЯЗИ С НАБЛЮДЕНИЕМ

 

В этой сфере существует много социальных фобий, которые зачастую, к сожалению, имеют под собой достоверную основу. В свою очередь заместитель главного врача Минского психоневрологического диспансера Сергей Давидовский в своем интервью от 19.07.2012 г. сказал: «К сожалению, нам часто приходится сталкиваться с предубеждением относительно последствий обращения к врачам-психотерапевтам. Например, многие боятся, что их лишат прав, сообщат на работу. Однако когда вы идете к терапевту, вам ведь на работу не сообщают, правда? Психотерапевт — тот же врач. Обращение к психотерапевту не означает автоматическую постановку на диспансерный учет в психоневрологический диспансер.

И потом, если существует риск возможного суицида, мне кажется, гораздо важнее спасти человека, чем думать о том, поставят его на диспансерный учет или нет. Постановка на учет в данном случае играет второстепенную роль. В Городском центре психотерапии существует и анонимный прием на платной основе.

На учет в психоневрологическом диспансере ставят при выявлении у гражданина психического заболевания, которое обуславливает потерю контроля над действительностью и при этом индивид критически не осмысливает свои поступки, на фоне чего могут совершаться действия, представляющие опасность для окружающих.»

(ссылка на интервью: http://naviny.by/rubrics/society/2012/07/19/ic_articles_116_178523)

 

Организации, организующие диспансерное наблюдение, выдают 2 типа документов по этому поводу:

  • справка об отсутствии психиатрического учета,
  • медицинская справка с врачебным заключением о состоянии психического здоровья.

Перечислим некоторые случаи, когда и кому требуется предоставлять справку об отсутствии психиатрического учета:

— абитуриентам учебных заведений гражданской авиации, кандидатам в бортпроводники, авиационному персоналу — для прохождения врачебно-летной экспертной комиссии;

— охотникам для получения государственного удостоверения на право охоты;

— специалистам – для работы по отлову животных;

— для работы в военизированной охране, а также в охране предприятий;

— сотрудникам охранных и силовых структур, военнослужащим;

— иным лицам в случаях, установленным законодательством.

При этом медицинская справка об отсутствии психиатрического учета гражданину не выдается:

  • при  наличии у гражданина психического и (или) поведенческого расстройства (заболевания);
  • фактах его обращения за психиатрической помощью, лечения в психиатрическом (психоневрологическом) учреждении;
  • при наличии материалов на данное лицо со сведениями, дающими основание подозревать у него психическое и (или) поведенческое расстройство (заболевание).

Что касается медицинской справки с врачебным заключением о состоянии психического здоровья, то она требуется в случаях:

— для подтверждения годности к управлению механическими транспортными средствами, самоходными машинами, маломерными судами;

— для лиц, поступающих на работу или прохождения очередного профосмотра — в соответствии с приложением 1 к Инструкции о порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих и признании утратившими силу некоторых постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь, утвержденном  постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 апреля 2010 г. N 47 (текст: http://minzdrav.gov.by/ru/static/acts/normativnye/postanovlenia_ministerstva/ob-utverzhdenii-instruktsii-o-porjadke-provedenija-objazatelnyx-meditsinskix-osmotrov-rabotajuschix-i-priznanii-utrativshimi-silu-nekotoryx-postanovlenij-ministerstva-zdravooxranenija-respubliki-belarus_i_1697.html);

— оформления усыновления, опеки или попечительства;

— для получения разрешения на приобретение, хранение, ношение оружия.

— для работы с государственными секретами;

— иных случаях в соответствии с законодательством.

При этом граждане проходят психиатрическое освидетельствование с выдачей врачом-психиатром медицинской справки о состоянии психического здоровья.

В том случае, если гражданин не обнаруживает признаков психического расстройства (заболевания), ранее не состоял на психиатрическом учете и не состоит в настоящее время, не обращался за психиатрической помощью, а также не освобождался от прохождения службы в армии (или были комиссован во время службы в армии) по психиатрическим статьям, на него нет медицинской документации (медицинской карты амбулаторного больного), то он получает медицинскую справку о состоянии здоровья в день обращения.

 

Виталий Павлоградский,

юрист Бюро социальной информации для людей с психическими заболеваниями

Добавить комментарий